“感謝王婧醫(yī)生，她長(zhǎng)期上門(mén)為我針灸、艾灸，太辛苦了！”5月17日，在西安市碑林區(qū)衛(wèi)生健康局組織舉辦的“世界家庭醫(yī)生日”主題宣傳義診活動(dòng)中，75歲的欒女士將一束鮮花送給碑林區(qū)長(zhǎng)樂(lè)坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生王婧。

欒女士患有關(guān)節(jié)炎，上下樓不方便。年初，得知碑林區(qū)長(zhǎng)樂(lè)坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，欒女士便與該衛(wèi)生服務(wù)中心簽約。按照預(yù)定，家庭醫(yī)生每周兩次上門(mén)為欒女士進(jìn)行中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。如今，欒女士的病情得到有效緩解。

優(yōu)化簽約服務(wù)方式、提高健康管理質(zhì)量、統(tǒng)籌優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源……近年來(lái)，陜西各地創(chuàng)新家庭醫(yī)生服務(wù)模式，為居民提供周到、便捷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，讓家庭醫(yī)生成為居民健康的守護(hù)者。

服務(wù)上門(mén) 滿(mǎn)足群眾就醫(yī)需求

“便攜式心電圖、便攜式B超、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀、動(dòng)態(tài)心電記錄儀、血壓計(jì)、血糖儀……這些醫(yī)療設(shè)備方便攜帶，能更好滿(mǎn)足老年人健康查體需要?！?月21日，西安市雁塔區(qū)杜城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生趙亞琦告訴記者。

為給群眾提供周到、便捷的家庭病床服務(wù)，西安市雁塔區(qū)不斷提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的實(shí)力，把家庭醫(yī)生打造成家庭病床服務(wù)的主力軍。趙亞琦所在的雁塔區(qū)杜城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有5個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，主要負(fù)責(zé)轄區(qū)家庭病床服務(wù)工作，為符合條件的特殊人群提供針對(duì)性、個(gè)性化、可及性的家庭醫(yī)療服務(wù)，最大程度幫助患者恢復(fù)身體功能，提高自理能力和生活質(zhì)量。

結(jié)合患者病情需要，雁塔區(qū)杜城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不僅為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)配備了醫(yī)療設(shè)備，還依托醫(yī)聯(lián)體，為每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)配了一名省級(jí)康復(fù)醫(yī)院的專(zhuān)家。專(zhuān)家在指導(dǎo)家庭病床服務(wù)的同時(shí)，還根據(jù)群眾需求下社區(qū)、進(jìn)家庭。

91歲的張奶奶連續(xù)兩年在雁塔區(qū)杜城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約了家庭病床服務(wù)。負(fù)責(zé)張奶奶健康管理的趙亞琦說(shuō)：“有一次，老人突然發(fā)熱并伴有寒顫，我們立即聯(lián)系陜西省康復(fù)醫(yī)院的專(zhuān)家，一起前往老人家。經(jīng)過(guò)評(píng)估、檢查、對(duì)癥治療以及悉心護(hù)理，張奶奶轉(zhuǎn)危為安。”目前，張奶奶精神狀態(tài)和生命體征良好。

目前，雁塔區(qū)已組建了403個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、41個(gè)家庭醫(yī)生工作室，家庭醫(yī)療服務(wù)覆蓋轄區(qū)所有社區(qū)（村）。同時(shí)，該區(qū)積極發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)醫(yī)師編入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，滿(mǎn)足老年人群多樣化、差異化的醫(yī)療服務(wù)需求。

“為更好提升家庭醫(yī)生工作效能，今年初，按照全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，雁塔區(qū)建成區(qū)域家庭醫(yī)生系統(tǒng)。系統(tǒng)覆蓋區(qū)內(nèi)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。群眾通過(guò)各中心微信公眾號(hào)，可以直接線上進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約、查閱個(gè)人電子健康檔案?！毖闼^(qū)衛(wèi)健局黨委副書(shū)記侯自忠說(shuō)。

守護(hù)健康 加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)

“用真情做實(shí)事 用愛(ài)心暖民心”，日前，西安市蓮湖區(qū)環(huán)城西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)收到患者家屬送來(lái)的錦旗，感謝家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)挽救了老人的生命，稱(chēng)贊他們的“小”體檢幫了“大”忙。

根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定，65歲以上的老年人可以到所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加免費(fèi)體檢。不久前，蓮湖區(qū)環(huán)城西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員將體檢車(chē)開(kāi)進(jìn)西安市佳寶小區(qū)，給小區(qū)行動(dòng)不便的老年人體檢。

在為年近八旬的遲大爺測(cè)量血壓時(shí)，主管護(hù)師薛文靜發(fā)現(xiàn)遲大爺?shù)氖湛s壓為237毫米汞柱、舒張壓為130毫米汞柱。薛文靜馬上警覺(jué)起來(lái)，一邊詢(xún)問(wèn)遲大爺?shù)牟∈?，一邊讓老人稍作休息后再次測(cè)量。兩次測(cè)量結(jié)果均顯示，遲大爺收縮壓在200毫米汞柱以上。“這種情況很危險(xiǎn)，通常可以診斷為3級(jí)高血壓或者高血壓危象。”5月20日，薛文靜回憶當(dāng)時(shí)情景時(shí)說(shuō)。

體檢現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員立即通過(guò)醫(yī)聯(lián)體綠色通道，將遲大爺快速轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。經(jīng)西電集團(tuán)醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)一步診察發(fā)現(xiàn)，遲大爺已有腦出血的表現(xiàn)，急需住院治療。好在發(fā)現(xiàn)及時(shí)、就診及時(shí)，遲大爺?shù)牟∏椴艣](méi)有進(jìn)一步惡化。

“多虧了醫(yī)護(hù)人員，如果沒(méi)有這次體檢，后果不堪設(shè)想！”遲大爺感慨。

除了免費(fèi)體檢，蓮湖區(qū)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)還經(jīng)常對(duì)慢性病患者進(jìn)行預(yù)防指導(dǎo)；為有需要的簽約居民暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，方便居民優(yōu)先到醫(yī)聯(lián)體三級(jí)醫(yī)院就診、檢查、住院；定期開(kāi)展社區(qū)義診、健康講座等服務(wù)，促進(jìn)轄區(qū)居民養(yǎng)成健康的生活方式……

目前，蓮湖區(qū)已組建了486個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)分管對(duì)應(yīng)的小區(qū)，并將小區(qū)網(wǎng)格員納入團(tuán)隊(duì)，與家庭醫(yī)生一起為小區(qū)居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

個(gè)性化簽約 延伸醫(yī)療服務(wù)

“我血壓高，腰腿疼，兒子在外打工，去醫(yī)院看病不方便。家庭醫(yī)生定期上門(mén)服務(wù)，幫我量血壓、做體檢，指導(dǎo)我用藥，我現(xiàn)在身體越來(lái)越好了。”5月21日，家住石泉縣喜河鎮(zhèn)晨光村的村民張福順說(shuō)。

2024年以來(lái)，石泉縣將全縣重點(diǎn)人群全部納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍，按照“醫(yī)生+健康管理人員+村醫(yī)”的組合模式，成立247個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，選派具有醫(yī)師資質(zhì)的醫(yī)生充實(shí)團(tuán)隊(duì)力量。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以上門(mén)服務(wù)為主要方式，通過(guò)制定個(gè)性化簽約方案，為群眾建立健康檔案并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，提供隨訪服務(wù)，進(jìn)行健康生活行為干預(yù)指導(dǎo)和診療指導(dǎo)，還為慢性病患者提供中醫(yī)適宜技術(shù)治療，讓群眾切身感受到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)帶來(lái)的好處。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在很大程度上解決了農(nóng)村空巢老人、殘疾人等人群看病就醫(yī)難問(wèn)題和慢性“四病”患者健康管理問(wèn)題。

“醫(yī)生到家給我測(cè)血糖，進(jìn)行詳細(xì)檢查，調(diào)整藥量，真是既方便又安心?！笔h池河鎮(zhèn)柏安村村民劉世貴有糖尿病，每天都要吃藥，提起家庭醫(yī)生，他贊不絕口。

石泉縣家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)為患有高血壓、2型糖尿病、肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙等疾病的群眾提供隨訪服務(wù)，確保簽約一人、履約一人。隨訪期間，他們?yōu)槿罕娝腿ァ凹彝グ妗苯】翟\療與健康科普。每到一戶(hù)，家庭醫(yī)生都會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)慢性病患者的生活習(xí)慣、飲食、服藥情況，為他們測(cè)量血壓、血糖，指導(dǎo)他們正確服藥。對(duì)65歲以上老年人及兒童，家庭醫(yī)生會(huì)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，提供免費(fèi)診療并給予用藥指導(dǎo)。對(duì)近期重點(diǎn)防控的疾病，家庭醫(yī)生會(huì)入戶(hù)進(jìn)行科普知識(shí)宣傳。

對(duì)重點(diǎn)人群，石泉縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)現(xiàn)應(yīng)簽盡簽，不斷延伸優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，為簽約家庭提供更加安全、便捷、有效的健康服務(wù)。（張家禎）

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